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colestiramina Descripción colestiramina La colestiramina para suspensión oral, polvo de USP, la sal de cloruro de una resina básica de intercambio aniónico, un agente reductor del colesterol, se destina para la administración oral. La resina de colestiramina es bastante hidrofílica, pero insoluble en agua. La resina de colestiramina no se absorbe en el tracto digestivo. Nueve gramos de colestiramina para suspensión oral, USP en polvo contienen 4 gramos de resina de colestiramina. Se representa por la siguiente fórmula estructural: Representación de la estructura de los principales grupos poliméricos ingredientes inactivos: anhidro de ácido cítrico, fructosa, glicirricinato de mono de amonio, pectina, alginato de propilenglicol, sorbitol, sacarosa, goma de xantano, sabor de naranja natural y artificial, D & amp; amarilla C No. 10 laca de aluminio, FD & amp; C Amarillo No. 6 de aluminio lago. Colestiramina - Farmacología Clínica El colesterol es probablemente el único precursor de los ácidos biliares. Durante la digestión normal, los ácidos biliares se secretan en los intestinos. Una parte importante de los ácidos biliares se absorbe desde el tracto intestinal y se devuelve al hígado a través de la circulación enterohepática. Sólo muy pequeñas cantidades de ácidos biliares se encuentran en el suero normal. La resina de colestiramina adsorbe y se combina con los ácidos biliares en el intestino para formar un complejo insoluble que se excreta en las heces. Esto resulta en una eliminación parcial de los ácidos biliares de la circulación enterohepática mediante la prevención de su absorción. El aumento de la pérdida fecal de ácidos biliares debido a la administración resina de colestiramina conduce a un aumento de la oxidación de colesterol a ácidos biliares, una disminución de la lipoproteína beta o niveles bajos en plasma de lipoproteínas de densidad y una disminución en los niveles de colesterol en suero. Aunque en el hombre, resina de colestiramina produce un incremento en la síntesis hepática de colesterol, los niveles plasmáticos de colesterol caen. En pacientes con obstrucción biliar parcial, la reducción de los niveles séricos de ácidos biliares por la resina de colestiramina reduce el exceso de ácidos biliares depositados en el tejido dérmico con la disminución resultante en el prurito. Estudios clínicos En una, controlado con placebo, el estudio de las grandes multi-clínica, LRC-CPPT 1. Los sujetos hipercolesterolémicos tratados con resina de colestiramina, observaron una reducción media en total y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), que superó los de la dieta y el tratamiento con placebo en un 7,2 % y 10,4%, respectivamente. Durante el período de estudio de siete años el grupo de resina de colestiramina experimentó una reducción del 19% (en relación con la incidencia en el grupo de placebo) en la tasa combinada de muerte por enfermedad cardíaca coronaria más infarto de miocardio no fatal (incidencia acumulada de resina de colestiramina 7% y 8,6% con placebo). Los sujetos incluidos en el estudio eran hombres de 35 a 59 años con niveles séricos de colesterol superiores a 265 mg / dl y sin historia previa de enfermedad cardíaca. No está claro hasta qué punto estos resultados pueden extrapolarse a las mujeres y otros segmentos de la población hipercolesterolémicos (véase también PRECAUCIONES, Carcinogénesis, mutagénesis, deterioro de la fertilidad). Dos ensayos clínicos controlados han examinado los efectos de la monoterapia con colestiramina sobre las lesiones ateroscleróticas coronarias mediante arteriografía coronaria. En el tipo de intervención coronaria NHLBI II Trial 2. 116 pacientes (80% varones) con enfermedad arterial coronaria (CAD) documentado por arteriografía fueron asignados al azar a la resina de colestiramina o placebo durante cinco años de tratamiento. Final de la arteriografía estudio reveló la progresión de la enfermedad de la arteria coronaria en 49% de los pacientes de placebo en comparación con 32% del grupo de resina de colestiramina (p & lt; 0,05). En el estudio de regresión aterosclerosis Santo Tomás (STARS) 3. 90 hombres hipercolesterolémicos con cardiopatía isquémica fueron asignados aleatoriamente a tres tratamientos: cegados para el cuidado habitual, la dieta hipolipemiante y la dieta hipolipemiante más resina de colestiramina. Después de 36 meses, la arteriografía coronaria de seguimiento reveló la progresión de la enfermedad en el 46% de los pacientes de atención habitual, el 15% de los pacientes tratados con la dieta de reducción de lípidos y un 12% de los que recibieron la dieta más resina de colestiramina (p & lt; 0,02). La anchura absoluta media de los segmentos coronarios disminuyó en el grupo de atención habitual, aumentó ligeramente (0,003 mm) en el grupo de dieta y aumentó en 0,103 mm en la dieta más grupo colestiramina (p & lt; 0,05). Así, en estos ensayos clínicos controlados aleatorios mediante arteriografía coronaria, colestiramina monoterapia resina se ha demostrado retrasar el avance de 2, 3 y promueve la regresión de las lesiones ateroscleróticas 3 en las arterias coronarias de los pacientes con enfermedad arterial coronaria. El efecto de la terapia hipolipemiante intensivo sobre la aterosclerosis coronaria ha sido evaluado por la arteriografía en pacientes con hiperlipidemia. En estos ensayos clínicos aleatorizados y controlados, los pacientes fueron tratados durante dos a cuatro años por cualquiera de las medidas convencionales (dieta, placebo o en algunos casos de resina de baja dosis) o terapia de combinación intensiva utilizando dieta más colestipol (una resina de intercambio de aniones con un mecanismo de acción y un efecto sobre los lípidos del suero similar a la de colestiramina para suspensión oral) más bien ácido nicotínico o lovastatina. Cuando se compara con las medidas convencionales, la terapia de combinación de reducción de lípidos intensiva redujo significativamente la frecuencia de la progresión y el aumento de la frecuencia de la regresión de las lesiones ateroscleróticas coronarias en pacientes con o en riesgo de enfermedad de la arteria coronaria. Indicaciones y uso de colestiramina 1) La colestiramina para suspensión oral, en polvo USP está indicado como tratamiento adyuvante a la dieta para la reducción del colesterol sérico elevado en pacientes con hipercolesterolemia primaria (elevación de lipoproteínas de baja densidad del colesterol [LDL]) que no responden adecuadamente a la dieta. Colestiramina para suspensión oral, USP en polvo puede ser útil para reducir el colesterol LDL en pacientes que también tienen hipertrigliceridemia, pero no se indica en la hipertrigliceridemia es la anomalía de mayor preocupación. La terapia con agentes que alteran los lípidos debe ser un componente de la intervención múltiples factores de riesgo en aquellos individuos en riesgo significativamente mayor de enfermedad vascular aterosclerótica debido a la hipercolesterolemia. El tratamiento debe comenzar y continuar con el tratamiento dietético específico para el tipo de hiperlipoproteinemia determinado antes de la iniciación de la terapia con medicamentos. El exceso de peso corporal puede ser un factor importante y la restricción calórica para la normalización de peso debe ser abordado antes de la terapia de drogas en el sobrepeso. Antes de iniciar el tratamiento con resina de colestiramina, causas secundarias de hipercolesterolemia (por ejemplo, un mal control de la diabetes mellitus, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, disproteinemias, enfermedad hepática obstructiva, otra terapia de drogas, alcoholismo), deben ser excluidos y un perfil lipídico realizaron para evaluar el colesterol total, HDL-C y triglicéridos (TG). Para los individuos con TG menos de 400 mg / dl (& lt; 4,5 mmol / L), LDL-C se puede estimar usando la siguiente ecuación: LDL-C = colesterol total - [(TG / 5) + HDL-C] Para los niveles de TG & gt; 400 mg / dl, esta ecuación es menos preciso y las concentraciones de LDL-C debe ser determinado por ultracentrifugación. En los pacientes con hipertrigliceridemia, LDL-C puede ser baja o normal a pesar de elevada C-total. En tales casos puede no indicarse resina de colestiramina. los niveles de colesterol y triglicéridos en suero se deben determinar periódicamente basan en las directrices del NCEP para confirmar la respuesta inicial y adecuada a largo plazo. Una tendencia favorable en la reducción del colesterol debe ocurrir durante el primer mes de tratamiento con resina de colestiramina. El tratamiento debe continuarse para mantener la reducción del colesterol. Si no se alcanza la reducción del colesterol adecuado, el aumento de la dosis de resina de colestiramina o la adición de otros agentes reductores de lípidos en combinación con resina de colestiramina debe ser considerado. Dado que el objetivo del tratamiento es reducir el LDL-C, el NCEP 4 recomienda que los niveles de LDL-C se utilizan para iniciar y evaluar la respuesta al tratamiento. Si los niveles de LDL-C no están disponibles a continuación, C-Total por sí solo puede ser usado para monitorear la terapia a largo plazo. Un análisis de la lipoproteína (incluyendo la determinación de LDL-C) debe llevarse a cabo una vez al año. Las guías de tratamiento del NCEP se resumen a continuación. * La enfermedad coronaria o enfermedad vascular periférica (incluyendo enfermedad de la arteria carótida sintomática). &daga; Otros factores de riesgo para la enfermedad cardíaca coronaria (CHD) incluyen: edad (varones & ge; 45 años; mujeres: & ge; 55 años de menopausia prematura sin terapia de reemplazo de estrógenos); antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura; tabaquismo actual; hipertensión; confirmado HDL-C & lt; 35 mg / dl (& lt; 0,91 mmol / L); y diabetes mellitus. Resta un factor de riesgo si el HDL-C es & ge; 60 mg / dl (& ge; 1,6 mmol / L). La resina de colestiramina monoterapia se ha demostrado para retardar la tasa de progresión 2, 3 y aumentar la tasa de regresión de la aterosclerosis coronaria 3. 2) La colestiramina para suspensión oral, USP polvo está indicado para el alivio del prurito asociado a la obstrucción biliar parcial. La resina de colestiramina se ha demostrado que tiene un efecto variable sobre el colesterol sérico en estos pacientes. Los pacientes con cirrosis biliar primaria pueden exhibir un colesterol elevado como parte de su enfermedad. Contraindicaciones Colestiramina para suspensión oral, en polvo USP está contraindicado en pacientes con obstrucción biliar completa cuando la bilis no se secreta en el intestino y en aquellos individuos que han mostrado hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes. precauciones General El uso crónico de resina de colestiramina puede estar asociada con una mayor tendencia a la hemorragia debido a la hipoprotrombinemia asociada con la deficiencia de vitamina K. Esto suele responder con prontitud a la vitamina K parenteral 1 y las recurrencias se puede prevenir mediante la administración oral de vitamina K 1. Reducción de suero o folato de células rojas se ha informado sobre la administración a largo plazo de la resina de colestiramina de. La suplementación con ácido fólico debe considerarse en estos casos. Hay una posibilidad de que el uso prolongado de la resina de colestiramina, ya que es una forma de cloruro de resina de intercambio aniónico, puede producir acidosis hiperclorémica. Esto sería especialmente cierto en los pacientes más jóvenes y más pequeñas, donde la dosis relativa puede ser mayor. La precaución se debe tener precaución en pacientes con insuficiencia renal o depleción de volumen y en los pacientes que recibieron espironolactona concomitante. La resina de colestiramina puede producir o empeorar el estreñimiento preexistentes. La dosis debe aumentarse gradualmente en pacientes para reducir al mínimo el riesgo de desarrollar la retención fecal. En los pacientes con estreñimiento preexistente, la dosis inicial debe ser de 1 o 1 cucharada de la bolsa una vez al día durante 5 a 7 días, aumentando hasta dos veces al día con el monitoreo de estreñimiento y de las lipoproteínas séricas, al menos dos veces, de 4 a 6 semanas de diferencia. El aumento de la ingesta de líquidos y la ingesta de fibra deben ser alentados a aliviar el estreñimiento y un ablandador fecal en ocasiones pueden ser indicados. Si la dosis inicial es bien tolerada, la dosis se puede aumentar según sea necesario por una dosis / día (a intervalos mensuales) con seguimiento periódico de lipoproteínas del suero. Si el estreñimiento empeora o la respuesta terapéutica deseada no se consigue a uno a seis dosis / día, terapia de combinación o terapia alternativa debe ser considerada. se debe hacer un esfuerzo especial para evitar el estreñimiento en pacientes con enfermedad arterial coronaria sintomática. Estreñimiento asociado con resina de colestiramina puede agravar las hemorroides. Información para los pacientes Informar a su médico si está embarazada o planea quedar embarazada o en periodo de lactancia. Beber mucho líquido y mezclar cada dosis de 9 g de colestiramina para suspensión oral en al menos 2 a 6 onzas de líquido antes de tomar. Bebiendo o sostener la suspensión de resina en la boca durante períodos prolongados puede conducir a cambios en la superficie de los dientes que causará la decoloración, la erosión del esmalte o la caries, una buena higiene bucal debe ser mantenida. Pruebas de laboratorio los niveles de colesterol en suero deben determinarse con frecuencia durante los primeros meses de tratamiento y luego periódicamente. los niveles de triglicéridos en suero deben medirse periódicamente para detectar si se han producido cambios significativos. El LRC-CPPT mostró un aumento dosis-dependiente en los triglicéridos en suero de 10,7% a 17,1% en el grupo tratado con colestiramina, en comparación con un aumento del 7,9% al 11,7% en el grupo placebo. Sobre la base de los valores medios y el ajuste para el grupo de placebo, el grupo tratado con colestiramina mostró un incremento del 5% respecto a los niveles previos a la entrada del primer año del estudio y un aumento del 4,3% el séptimo año. Interacciones con la drogas La resina de colestiramina puede retrasar o reducir la absorción de la medicación oral concomitante tales como fenilbutazona, warfarina, diuréticos de tiazida (ácido) o propranolol (básico), así como la tetraciclina, penicilina G, fenobarbital, tiroides y preparaciones de tiroxina, los estrógenos y progestinas y digitalis. La interferencia con la absorción de suplementos de fosfato orales se ha observado con otro secuestrante de ácidos biliares cargado positivamente. La resina de colestiramina puede interferir con la farmacocinética de los fármacos que se someten a circulación enterohepática. La suspensión de resina de colestiramina podría suponer un peligro para la salud si un medicamento potencialmente tóxico tal como la digital se haya ajustado a un nivel de mantenimiento mientras el paciente estaba tomando resina de colestiramina. Debido Cholestyramine une a los ácidos biliares, resina de colestiramina puede interferir con la digestión de grasa normal y la absorción y por lo tanto puede evitar la absorción de vitaminas solubles en grasa tales como A, D, E y K. Cuando se da resina de colestiramina durante largos períodos de tiempo, la suplementación concomitante con agua - miscible formas (o parenteral) de vitaminas solubles en grasa deben ser considerados. DESDE Resina de colestiramina puede unirse OTROS MEDICAMENTOS administró de manera conjunta, IT recomienda que los pacientes tomar otras drogas por lo menos 1 hora antes o 4 a 6 horas después Resina de colestiramina (o al tan grande de un intervalo como sea posible) para evitar obstruir su absorción. Carcinogénesis, mutagénesis, deterioro de la fertilidad En estudios realizados en ratas en las que la resina de colestiramina fue utilizado como una herramienta para investigar el papel de diversos factores intestinales, tales como la grasa, las sales biliares y la flora microbiana, en el desarrollo de tumores intestinales inducidas por carcinógenos potentes, la incidencia de tales tumores era observado a ser mayor en ratas tratadas con resina de colestiramina que en las ratas de control. La relevancia de esta observación laboratorio a partir de estudios en ratas para el uso clínico de resina de colestiramina no se conoce. En el estudio LRC-CPPT mencionado anteriormente, la incidencia total de neoplasias mortales y no mortales fue similar en ambos grupos de tratamiento. Cuando se examinan las muchas categorías diferentes de tumores, varios tipos de cáncer del sistema alimentario fueron algo más frecuentes en el grupo de colestiramina. Los pequeños números y las múltiples categorías impiden alcanzar conclusiones de ser arrastrados. Sin embargo, en vista del hecho de que la resina de colestiramina se limita al tracto gastrointestinal y no absorbe ya la luz de los experimentos con animales mencionados anteriormente, un niño de seis años después del ensayo de seguimiento de la LRC-CPPT de habitantes 5 paciente ha sido completado (un total de 13,4 años de en espera de juicio, más post-ensayo de seguimiento) y no reveló diferencias significativas en la incidencia de la mortalidad por causas específicas o morbilidad por cáncer entre colestiramina y los pacientes tratados con placebo. El embarazo Embarazo Categoría C No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. El uso de colestiramina durante el embarazo o la lactancia o por las mujeres en edad fértil requiere que los beneficios potenciales de la terapia con medicamentos se ponderarán frente a los posibles riesgos para la madre y el niño. La colestiramina no se absorbe sistémicamente, sin embargo, se sabe que interfiere con la absorción de vitaminas solubles en grasa; en consecuencia, la suplementación prenatal regular puede no ser adecuada (ver Precauciones: Interacciones medicamentosas). Las madres lactantes Se debe tener precaución cuando se administra resina de colestiramina a una madre lactante. La posible falta de absorción de la vitamina adecuada se describe en la sección & ldquo; Embarazo y rdquo; sección puede tener un efecto sobre los lactantes. uso pediátrico Aunque no se ha establecido un programa de dosificación óptima, textos estándar (6, 7) Lista de dosis pediátrica habitual de 240 mg / kg / día de resina de colestiramina anhidra en dos o tres dosis divididas, normalmente no excederá de 8 g / día con dosis valoración basado en la respuesta y la tolerancia. En el cálculo de las dosis pediátricas, 44,4 mg de resina de colestiramina anhidra están contenidos en 100 mg de colestiramina para suspensión oral, USP. Los efectos de la administración de fármacos a largo plazo, así como su efecto en el mantenimiento de los niveles de colesterol bajos en los pacientes pediátricos, son desconocidos. También ver Reacciones adversas. Reacciones adversas La reacción adversa más común es el estreñimiento. Cuando se utiliza como agente reductor del colesterol factores para la mayoría de las quejas de estreñimiento predisponentes son de alta dosis y el aumento de la edad (más de 60 años de edad). La mayoría de los casos de estreñimiento son leves, transitorios y controlado con la terapia convencional. Algunos pacientes requieren una disminución temporal de la dosis o la interrupción del tratamiento. Menos frecuente adversa molestias Reacciones abdominal y / o dolor, flatulencia, náuseas, vómitos, diarrea, eructos, anorexia, esteatorrea, debido a las tendencias hipoprotrombinemia sangrado (deficiencia de vitamina K), así como la vitamina A (uno de los casos de ceguera nocturna informó) y deficiencias D, acidosis hiperclorémica en niños, osteoporosis, erupción cutánea y la irritación de la piel, lengua y el área perianal. casos raros de obstrucción intestinal, incluyendo dos muertes, han sido reportados en pacientes pediátricos. material calcificado Ocasionalmente se ha observado en el árbol biliar, incluyendo la calcificación de la vesícula biliar, en pacientes a los que se ha dado resina de colestiramina. Sin embargo, esto puede ser una manifestación de la droga enfermedad hepática y no relacionados. Un paciente experimentó un cólico biliar en cada uno de tres ocasiones en las que tomó un colestiramina para el producto en suspensión oral. Un paciente diagnosticado como complejo de síntomas abdominales agudos se encontró que tenía a & ldquo; masa pastosa y rdquo; en el colon transverso en una radiografía. Otros eventos (no necesariamente relacionada con la droga) en pacientes que toman resina de colestiramina incluyen: Gastrointestinales: GI-sangrado rectal, heces de color negro, sangrado hemorroidal, sangrado de la úlcera duodenal conocida, disfagia, hipo, ataque de úlcera, sabor amargo, pancreatitis, dolor rectal, diverticulitis. Laboratorio de Ensayo de Cambios: anomalías de la función hepática. Hematológicas: tiempo de protrombina prolongado, equimosis, anemia. Hipersensibilidad: urticaria, asma, sibilancias, falta de aliento. Trastornos musculoesqueléticos: Dolor de espalda, dolores musculares y articulares, artritis. Neurológica: Dolor de cabeza, ansiedad, vértigo, mareos, fatiga, tinnitus, síncope, somnolencia, dolor del nervio femoral, parestesia. Renal: La hematuria, disuria, olor a quemado de la orina, diuresis. Varios: La pérdida de peso, aumento de peso, aumento de la libido, glándulas inflamadas, edema, hemorragia, caries dentales, la erosión del esmalte de los dientes, decoloración de los dientes. La sobredosis La sobredosis de resina de colestiramina se ha informado en un paciente que toma el 150% de la dosis diaria máxima recomendada para un período de varias semanas. No se reportaron efectos adversos. En caso de producirse una sobredosificación, el daño potencial jefe sería la obstrucción del tracto gastrointestinal. La ubicación de dicha obstrucción potencial, el grado de obstrucción y la presencia o ausencia de la motilidad intestinal normal sería determinar el tratamiento. Colestiramina Dosis y Administración La dosis para adultos inicial recomendada para la colestiramina para suspensión oral, USP polvo es 1 bolsa o 1 Scoopful nivel (9 gramos de colestiramina para suspensión oral, USP polvo contiene 4 gramos de resina de colestiramina anhidra) una o dos veces al día. La dosis de mantenimiento recomendada para Colestiramina para suspensión oral, USP en polvo es de 2 a 4 bolsas o SCOOPFULS diarias (de 8 a 16 gramos de resina de colestiramina anhidra), dividido en dos dosis. Se recomienda que los aumentos de dosis sean graduales con la evaluación periódica de los niveles de lípidos / lipoproteínas, a intervalos de no menos de 4 semanas. La dosis diaria máxima recomendada es de 6 bolsas o SCOOPFULS de colestiramina para suspensión oral, en polvo USP (24 gramos de resina de colestiramina anhidra). El tiempo sugerido de administración es la hora de la comida, pero puede ser modificado para evitar la interferencia con la absorción de otros medicamentos. Aunque el programa de dosificación recomendada es de dos veces al día, colestiramina para suspensión oral, polvo USP puede administrarse en 1 a 6 dosis al día. Colestiramina para suspensión oral, polvo de USP no debe ser tomado en su forma seca. Siempre se debe mezclar el polvo seco con agua u otros líquidos antes de ingerir. Ver Instrucciones de preparación. Terapia concomitante La evidencia preliminar sugiere que los efectos reductores de lípidos de colestiramina en colesterol total y LDL aumenta cuando se asocia con un inhibidor de la HMG-CoA reductasa, por ejemplo, pravastatina, lovastatina, simvastatina y fluvastatina. efectos aditivos sobre el colesterol LDL también se observan con la terapia / Colestiramina ácido nicotínico combinado. Ver PRECAUCIONES, Interacciones con otros medicamentos para recomendaciones sobre la administración de la terapia concomitante. Preparación El color de colestiramina para suspensión oral, USP polvo puede variar algo de un lote a otro pero esta variación no afecta al rendimiento del producto. Coloque el contenido de una bolsa de dosis única o uno Scoopful nivel de colestiramina para suspensión oral, polvo de USP en un vaso o taza. Añadir al menos 2 a 6 onzas de agua o la bebida de su elección. Agitar hasta obtener una consistencia uniforme. Colestiramina para suspensión oral, polvo de la USP también se puede mezclar con sopas muy fluidas o frutas carnosas con un alto contenido de humedad, tales como puré de manzana o piña triturada. ¿Cómo se suministra colestiramina Colestiramina para suspensión oral, USP sabor a naranja en polvo está disponible en envases de sesenta 9 gramos y bolsas en los envases de 378 gramos. Nueve gramos de colestiramina para suspensión oral, USP en polvo contienen 4 gramos de resina de colestiramina anhidra. NDC 0245-0536-60 Cartón de 60 bolsas NDC # 0245-0536-37Can, 378 g (que contiene una bola que no es intercambiable con las cucharadas de otros productos) Almacenamiento: Almacenar a 20 y el grado; a 25 y el grado; C (68 grados y, a los 77 y el grado; F) [ver Temperatura ambiente controlada USP]. Referencias 1. El juicio Prevención Lipid Research Clinics coronaria primaria Resultados: (I) reducción de la incidencia de la enfermedad coronaria; (Ii) la relación de reducción de la incidencia de la enfermedad coronaria a bajar el colesterol. JAMA. 1984; 251: 351-374. 2. Brensike JF, Levy RI, Kelsey SF, et al. Efectos de la terapia con colestiramina sobre la progresión de la arteriosclerosis coronaria: resultados del estudio de la intervención coronaria NHLBI tipo II. Circulation 1984; 69: 313-24. 3. Watts GF, Lewis B, Brunt HJN, Lewis ES, et al. Efectos sobre la enfermedad de la arteria coronaria de la dieta hipolipemiante o dieta más colestiramina, en el estudio de regresión aterosclerosis Santo Tomás (STARS). Lancet 1992; 339: 563-69. 4. National Cholesterol Education Program. Segundo Informe del Panel de Expertos en detección, evaluación y tratamiento del colesterol alto en sangre en adultos (Adult Treatment Panel II). Circulación Mar 1994; 89 (3): 1333-445. 5. Los lípidos Clínicas de Investigación Investigadores. El lípido Research Clinics coronaria ensayo de prevención primaria Resultados de 6 años de post-ensayo de seguimiento. Arch Intern Med 1992; 152: 1399-1410. 6. Behrman RE et al (eds): Nelson, Libro de Texto de Pediatría. ed 15. Philadelphia, PA, WB Saunders Company, 1996. 7. Takemoto CK et al (eds): Dosis Pediátrica Manual. 3. ed Cleveland / Akron, OH, Lexi-Comp, Inc. 1996-1997. Para reportar sospechas de reacciones adversas en contacto Upsher - SMITH Laboratories, Inc. al 1-855-899-9180 o la FDA al 1-800-FDA-1088 o www. fda. gov/medwatch. Upsher-Smith Laboratories, Inc. Maple Grove, MN 55369 & Copy; 2015 Upsher-Smith Laboratories, Inc.
